Tiers payant vs. Tiers garant
- 28 Apr 2021
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Tiers payant vs. Tiers garant
- Mis à jour le 28 Apr 2021
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Comment le remboursement de factures par la caisse-maladie fonctionne-t-il?
En principe, il existe deux systèmes de transfert d’argent de l’assureur-maladie aux fournisseurs de prestations (médecins, hôpitaux ou pharmacies): le tiers garant et le tiers payant.
Quelle est la différence entre le tiers garant et le tiers payant?
Tiers garant
- Le fournisseur de prestations (p. ex. le médecin ou l’hôpital) vous envoie la facture.
- Vous la contrôlez, la payez et l’envoyez ensuite à la caisse-maladie.
- La caisse-maladie vous rembourse le montant qui vous est dû selon votre couverture d’assurance, après déduction de votre participation aux coûts (franchise et quote-part).
Tiers payant
- Le fournisseur de prestations envoie la facture directement à la caisse-maladie.
- Celle-ci paie le montant total.
- La caisse-maladie vous envoie ensuite un décompte de prestations et vous facture la participation aux coûts ainsi que les prestations non assurées.
- Vous remboursez ce montant à la caisse-maladie.
Par ailleurs: le fournisseur de prestations doit vous envoyer une copie de la facture. S’il ne le fait pas, vous pouvez l’exiger.
Où utilise-t-on le tiers payant?
Le tiers payant est choisi essentiellement dans les hôpitaux, les établissements médico-sociaux, dans le domaine des soins ambulatoires et par les médecins de famille. Le tiers payant s’est également établi pour la remise de médicaments à la pharmacie.
Atupri accepte aussi bien les décomptes en tiers payant qu’en tiers garant. Les prestataires déterminent la modalité de facturation pertinente.
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