Leistungsabrechnung verstehen

Die Diagnose ist im sogenannten Tessiner Code angegeben. Er setzt sich aus einem Grossbuchstaben und einer Zahl zusammen und gibt nur ein sehr breit gefasstes Krankheitsbild an. N1 steht beispielsweise für allergische Hauterkrankung/Ekzem.

• TG steht für Tiers garant und bedeutet, dass der Versicherte die Rechnung bezahlt und danach der Krankenkasse den Rückforderungsbeleg einreicht.
• TP steht für Tiers payant und bedeutet, dass die Rechnung direkt an den Krankenversicherer geht.

Sie geben an, welcher Tarif angewendet wird.

Beispiele:

• 001: TARMED
• 316: Analyseliste
• 400: Spezialitätenliste, die alle von der Grundversicherung bezahlten Medikamente enthält

Jede ärztliche Leistung hat einen Code. Die Medikamentenpreise und Laborleistungen sind auf der Website des Bundesamt für Gesundheit publiziert.

Beispiele:

• 00.0010: die ersten fünf Minuten der Konsultation
• 00.0020: alle weiteren fünf Minuten
• 00.0030: die letzten fünf Minuten

Für jede ärztliche Leistung werden schweizweit gleich viele Taxpunkte verrechnet. Für die ersten fünf Minuten einer Konsultation sind es zum Beispiel 9,57 Taxpunkte. Der TARMED listet rund 4500 ärztliche Leistungen auf und ist damit wohl weltweit das detaillierteste Inventar des medizinischen Handwerks.

Der Taxpunktwert unterscheidet sich im Gegensatz zu den Taxpunkten von Kanton zu Kanton. Multipliziert man die Taxpunkte einer Leistung mit dem Taxpunktwert erhält man den Preis der ärztlichen Leistung.

Die technische Leistung umfasst die Infrastruktur (Miete, Strom und Reinigung) und das nicht ärztliche Personal (Praxisassistenten). Schweizweit werden gleich viele Taxpunkte dafür verrechnet.

Der Taxpunktwert der technischen Leistung ist jeweils gleich hoch wie derjenige der ärztlichen Leistung.

P steht für Pflichtleistungscode. Dabei spielt es eine Rolle, mit welcher Software abgerechnet wurde. Die ist jeweils oben rechts auf der TARMED-Rechnung ersichtlich. Steht dort Release 4.0, bedeutet der Pflichtleistungscode 0, dass die obligatorische Grundversicherung die Kosten übernehmen muss; eine 1 dagegen markiert eine Nichtpflichtleistung. Ab Release 4.3 ist es genau umgekehrt: Hier deklariert 0 eine Nichtpflichtleistung und 1 eine Pflichtleistung.

TP AL × TPW AL plus TP TL × TPW TL

MiGeL steht für Liste der Mittel und Gegenstände. Sie enthält vom Blutzuckerstreifen über Beatmungsgeräte bis hin zu Krücken alles, womit sich der Patient zu Hause selbst untersuchen, behandeln oder unterstützen kann. Alles auf der Liste Aufgeführte wird von der Grundversicherung bezahlt. Wir empfehlen, den Tarmed Übersetzer zu verwenden, um komplizierte Arztrechnungen zu entschlüsseln. Diesen finden Sie auf dem myAtupri Kundenportal.