HMO

Tout d’un seul tenant avec le modèle HMO

Des connaissances médicales d’un seul tenant, des circuits courts et des primes avantageuses: avec le modèle de caisse-maladie HMO dans l’assurance de base, vous profitez de connaissances étendues.

Qu’est-ce que le modèle HMO?

Le modèle HMO est un modèle d’assurance de base dans lequel un cabinet de groupe est le premier interlocuteur pour toutes vos questions de santé. Le cabinet que vous avez choisi connaît vos antécédents médicaux, coordonne les autres étapes du traitement et vous oriente au besoin vers des spécialistes. Vous bénéficiez ainsi de circuits plus courts et d’une prime plus avantageuse.

Aperçu des avantages du modèle HMO

Connaissances médicales réunies

Les médecins affiliés au modèle HMO dans les cabinets de groupe disposent de vastes connaissances médicales.

Gain de temps

Le médecin que vous avez choisi connaît vos antécédents médicaux et coordonne la suite du traitement.

Économies

Avec le modèle HMO, vous profitez d’une prime de caisse-maladie plus avantageuse.

Choix d’un cabinet affilié

Optez pour un cabinet de groupe près de votre domicile et évitez les détours.

Fonctionnement du modèle HMO

Le cabinet HMO que vous avez choisi est votre premier interlocuteur pour toutes les questions de santé. Elle se charge des examens et vous oriente vers les spécialistes compétents. Toutefois, dans certaines situations, d’autres procédures s’appliquent: par exemple en cas d’urgence ou dans des cas particuliers tels que les examens gynécologiques préventifs ou les traitements de longue durée. Sélectionnez votre cas:

Vous vous sentez malade et avez besoin d’un certificat médical, d’un transfert ou d’une ordonnance.

Étape 1

Prenez directement rendez-vous dans le cabinet HMO de votre choix*.

Vers la liste des médecins

*Sur la liste des médecins, vous trouverez tous les médecins qui participent en tant que partenaires sélectionnés.

Étape 2

Si nécessaire, vous êtes orienté-e vers un hôpital ou un-e spécialiste.

Étape 3

Déclarez à votre cabinet HMO les transferts par des spécialistes à des tiers, les traitements, les contrôles de suivi ou les demandes de deuxième avis médical auprès d’autres médecins dans un délai de 20 jours.

Étape 4

Accomplissez les formalités administratives en toute simplicité via notre portail clients numérique.

Voici comment fonctionne myAtupri

Les prestations de l’assurance de base en un coup d’œil

Vous trouverez ici un aperçu de toutes les prestations couvertes par l’assurance de base, y compris dans le modèle HMO. Les prestations sont les mêmes pour tous les modèles et prestataires.

Comparer les assurances de base

Traitements ambulatoires

Médecine alternative

Traitement par des médecins au bénéfice d’une formation complémentaire correspondante:

Acupuncture
Médecine anthroposophique
Thérapie médicamenteuse relevant de la médecine traditionnelle chinoise (MTC)
Homéopathie
Phytothérapie

Traitements ambulatoires

Traitements par des médecins ou des chiropraticien-ne-s
Thérapies prescrites par un médecin et dispensées par un-e autre professionnel-le de la santé, par exemple un-e diététicien-e, un-e physiothérapeute ou un-e ergothérapeute.

Prévention

Vaccinations mentionnées dans le Plan de vaccination suisse à titre de recommandation
Examens gynécologiques préventifs (tous les 3 ans) et mammographie pour les femmes à partir de 50 ans (dans les cantons ayant Un programme de dépistage)
Offres dans votre canton – Swiss Cancer Screening
Examens de l’état de santé général des enfants
Examens préventifs pour le dépistage précoce de maladies telles que cancer du côlon
Mesures de dépistage précoce de maladies dans toute la population, y compris les mesures qui s’adressent à toutes les personnes d’une certaine tranche d’âge ou uniquement aux hommes ou aux femmes

Traitements dentaires

Traitements dentaires chez un dentiste qui sont dus à un accident ou une maladie
Pas de prestations pour les corrections orthodontiques (p. ex. appareils dentaires) et l’hygiène dentaire

Médicaments et moyens auxiliaires

Médicaments

Médicaments obligatoires et prescrits par un médecin selon la «liste des spécialités» et la «liste des médicaments» de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP)

Aides visuelles et moyens auxiliaires médicaux

Jusqu’à l’âge de 18 ans révolus: CHF 180.– par an pour les aides visuelles
Ensuite uniquement en cas de faiblesse de l’acuité visuelle due à une maladie
Autres moyens auxiliaires selon la liste des moyens et appareils (LiMA) de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP)

Voyages et étranger

Couverture lors de voyages à l’étranger

Traitement d’urgence jusqu’au double des tarifs suisses
À noter: Au sein de l’UE/AELE et au Royaume-Uni: prestations selon le tarif social du pays de séjour (présenter la carte européenne d’assurance-maladie) En dehors de l’UE/AELE et du Royaume-Uni: jusqu’à deux fois le montant du tarif suisse (lieu de domicile)
Transport de malades: 50 % jusqu’à CHF 500.– max. par année civile

Transport et sauvetage

Transport de malades et sauvetage en Suisse

Transport de malades: 50 % jusqu’à CHF 500.– par année civile
Frais de sauvetage: 50 % jusqu’à CHF 5’000.– par année civile

Maternité

Maternité, garde d’enfants et aide-ménagère

Cours de préparation à l’accouchement par des sages-femmes: max. CHF 150.–
Maximum 3 séances de conseil en allaitement par une sage-femme ou une infirmière ou un infirmier
7 examens de contrôle pendant la grossesse et 1 après l’accouchement
Maximum 2 échographies
À noter: d’autres dispositions s’appliquent en cas de suspicion de maladie ou de grossesse à risque.

Hôpital

Hospitalisations

Frais de traitement et de séjour en division commune dans un hôpital répertorié (public ou privé)de votre canton de domicile. Il en va de même pour les cliniques de réadaptation et psychiatriques.

Soins

Soins à domicile / soins en établissement médico-social

Examens, traitements et actes de soins prescrits par un médecin et dispensés par des organisations d’aide et de soins à domicile reconnues, soit au domicile de l’assuré-e, soit dans des établissements médico-sociaux.

Voici comment économiser sur vos primes

Voici 4 conseils pour réduire vos primes

Franchise élevée

Plus la franchise est élevée, plus votre prime mensuelle est basse. Si vous êtes en bonne santé et tablez sur de faibles frais médicaux annuels, une franchise élevée en vaut la peine. Le passage à une franchise plus élevée peut se faire au début d’une année civile. Cela doit être communiqué par écrit à l’assureur-maladie au plus tard le 31 décembre.

Paiement annuel (escompte)

Vous bénéficiez d’une réduction sur l’assurance de base et l’assurance complémentaire si vous payez vos primes sur une base annuelle ou semestrielle plutôt que mensuelle. 0,5 % en cas de paiement anticipé semestriel, 1 % en cas de paiement anticipé annuel.

Modèle d’assurance adapté

Nous proposons six modèles d’assurance de base différents. Il vaut la peine de les comparer. Selon le modèle et la région de primes, vous pouvez économiser en moyenne environ 10 % sur votre prime.

Exclure l’assurance-accidents

Vous êtes couvert-e contre les accidents par le biais de votre employeur si vous travaillez huit heures ou plus par semaine chez le même employeur. Dans ce cas, vous pouvez exclure ce volet de l’assurance de base.

Rabais combiné

Si vous optez pour SmartCare, TelFirst, CareMed, FlexCare ou HMO, vous bénéficiez d’un rabais de 5 % sur les assurances complémentaires d’hospitalisation d’Atupri.

Questions fréquentes

Que signifie HMO?

HMO est l’abréviation de Health Maintenance Organization, ou organisation pour le maintien de la santé. Avec le modèle HMO, vous profitez d’un cabinet de groupe disposant de connaissances spécialisées et combinées.

À qui le modèle HMO est-il destiné?

Le modèle HMO est fait pour vous si vous attachez de l’importance au contact personnel avec votre médecin et que vous souhaitez profiter de différents spécialistes sous un même toit. Comme vous bénéficiez de primes plus avantageuses avec le modèle HMO, il convient également aux personnes soucieuses de leur budget.

Quels sont les avantages et les inconvénients du modèle HMO?

Avec le modèle HMO, vous profitez de primes plus basses et d’un traitement coordonné par l’intermédiaire de votre cabinet HMO. En cas de questions de santé, vous vous adressez toujours d’abord au cabinet de groupe.

Avantages du modèle HMO

Prime plus basse pour des prestations identiques à celles de l’assurance de base
Traitement coordonné par plusieurs spécialistes dans un cabinet
Interlocuteur fixe qui connaît vos antécédents médicaux
Des circuits courts grâce à un cabinet de groupe près de chez vous

Inconvénients du modèle HMO

En cas de questions médicales, vous consultez toujours d’abord le cabinet HMO et ne pouvez pas choisir librement votre médecin
Il n’y a pas de cabinet de groupe dans toutes les régions résidentielles

Mon médecin de famille est-il reconnu par Atupri?

Vous avez conclu le modèle d’assurance de base FlexCare, CareMed ou HMO? Dans ce cas, vous trouverez ici une liste de nos médecins reconnus.

Que se passe-t-il si je ne respecte pas les instructions?

Si les clientes et clients ne respectent pas les procédures prescrites par le modèle HMO, Atupri se réserve le droit (conformément aux CGA) de réaffecter les personnes correspondantes au modèle Standard.

Pourquoi devrais-je opter pour le modèle HMO chez Atupri?

Avec le modèle HMO d’Atupri, vous bénéficiez d’une expertise médicale d’un seul tenant. Et ce, avec un service convaincant. Ainsi, Atupri a reçu la médaille d’argent pour la satisfaction de la clientèle et la note «très bien» de l’Institut Suisse pour des Tests de Qualité (ISTQ).

Téléchargements

Prospectus Assurance de base

Aspects juridiques et contractuels – L’essentiel en un coup d’œil

Attention: toutes les données fournissent une vue d’ensemble à titre d’information et ne sont pas exhaustives. Les dispositions de la loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal) ainsi que les Conditions générales d’assurance sont déterminantes.

Vers les Conditions d’assurance

App myAtupri – le portail clients numérique

L’app myAtupri vous permet d’accéder à vos données d’assuré-e partout et à tout moment. Fiable, rapide et simple.