Lunettes et lentilles de contact: ce que paie la caisse-maladie
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L’assurance de base ne prend en charge les coûts des lunettes et des aides visuelles que dans des cas particuliers.
Depuis 2011, l’assurance de base des caisses-maladie ne participe plus aux coûts des lunettes et d’autres aides visuelles telles que les lentilles de contact. Il existe toutefois des cas exceptionnels où des coûts sont pris en charge:
- En cas de déficience visuelle due à une maladie telle que le diabète
- En cas de modification de l’acuité visuelle suite à une opération des yeux
- En cas de déficience visuelle due à la prise de médicaments
- Chez les enfants et les adolescents jusqu’à 18 ans révolus
De plus, une assurance-accidents (LAA) peut couvrir les coûts des altérations de l’acuité visuelle dues à un accident.
Ces coûts sont pris en charge par l’assurance de base pour les lunettes et les lentilles de contact.
- Verres de lunettes et lentilles de contact: CHF 180.67 par an pour les enfants et adolescents jusqu’à 18 ans révolus
- Verres de lunettes et lentilles de contact: CHF 180.67 par an en cas de modification de l’acuité visuelle liée à une maladie
- Lentilles de contact: CHF 271.– toutes les deux années civiles, si les lentilles apportent une nette amélioration par rapport aux lunettes
- Lentilles de contact: CHF 632.34 par œil en cas d’astigmatisme irrégulier, de kératocône, ainsi qu’en cas de maladies et de lésions de la cornée
Les contributions aux coûts s’appliquent après déduction de la quote-part et de la franchise et uniquement si les conditions de la liste des moyens et appareils (LiMA) sont remplies.
Assurance complémentaire pour les lunettes et les lentilles de contact
Comme l’assurance de base ne participe aux coûts des lunettes et d’autres aides visuelles que dans des cas exceptionnels, cette lacune peut être comblée avec une assurance complémentaire des caisses-maladie. Les assurances complémentaires ambulatoires participent aux coûts des lunettes et d’autres aides visuelles. Le montant et l’étendue des prestations varient en fonction du prestataire et de l’ensemble de prestations choisi. Il n’existe pas d’assurance complémentaire spécifique aux lunettes et aux aides visuelles.
Une assurance complémentaire ambulatoire pour les lunettes et les lentilles de contact est-elle judicieuse?
Oui, souscrire une assurance complémentaire ambulatoire pour les lunettes peut être judicieux pour les adultes souffrant de déficience visuelle, et offre une aide financière précieuse.
L’assurance la plus judicieuse à cet égard dépend de vos besoins. Les questions suivantes peuvent servir d’orientation:
- À quelle fréquence et à hauteur de quel montant des dépenses sont-elles engagées pour des lunettes ou d’autres aides visuelles telles que des lentilles ou des lunettes de soleil correctrices?
- Y a-t-il des antécédents médicaux ou des maladies qui altèrent (peuvent altérer) votre acuité visuelle?
- De quelles autres prestations de l’assurance complémentaire ambulatoire aimeriez-vous encore profiter?
Vous souhaitez trouver l’assurance complémentaire qui vous convient? Indiquez simplement votre sexe, votre âge et votre numéro postal d’acheminement et comparez vous-même le rapport prix-prestations.
Quels sont les coûts pris en charge par l’assurance complémentaire ambulatoire pour les lunettes et les lentilles de contact?
Le coût de l’assurance complémentaire ambulatoire, le montant de la participation aux coûts et la fréquence de celle-ci varient selon l’assureur-maladie et dépendent de l’ensemble de prestations choisi.
Tous les deux à trois ans, la plupart des assureurs prennent en charge des coûts jusqu’à concurrence de CHF 150.– à 250.– pour des lunettes ou des lentilles de contact. Avec les assurances complémentaires d’Atupri, vous profitez d’une participation annuelle plus importante allant jusqu’à CHF 350.–, détaillée ci-dessous.
Ces coûts sont pris en charge par Atupri pour les lunettes, les lentilles de contact et les traitements au laser de l’œil.
Lunettes et lentilles de contact:
- Atupri Mivita Reala: 50 % jusqu’à CHF 300.– par an pour les lunettes et les lentilles de contact
- Atupri Intense: 75 % jusqu’à CHF 350.– par an pour les lunettes et les lentilles de contact
Corrections au laser de l’œil:
- Atupri Intense: CHF 1’500.– pour les traitements au laser de l’œil
L’une des particularités de l’assurance complémentaire ambulatoire Atupri Intense est la même prime pour tous. Cela signifie que les assuré-e-s d’Atupri paient une prime qui reste la même pour tou-te-s à partir de 30 ans. Vous bénéficiez ainsi d’une prévisibilité financière et d’une certaine sécurité tout en profitant de contributions fixes pour les lunettes, les lentilles de contact et de nombreuses autres prestations. Vous trouverez un aperçu de toutes les assurances complémentaires ambulatoires et de l’étendue des prestations correspondantes sur notre page de comparaison.
Jargon des assurances avec Isabelle Rüegg
Prise en charge des coûts annuelle ou bisannuelle: quelle est vraiment la meilleure solution?
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«De nombreuses assurances complémentaires contribuent aux coûts de vos lunettes, mais la fréquence varie: certaines paient chaque année, d’autres seulement tous les deux ou trois ans. Cela peut sembler un détail, mais la différence est notable si vous avez régulièrement besoin de nouvelles lunettes ou si vous portez des lentilles de contact.
Notre conseil: si vous faites souvent contrôler votre vue ou que vous avez besoin de lentilles de contact, une contribution annuelle est la meilleure solution. Vous avez besoin de lunettes pendant plusieurs années? Dans ce cas, une prise en charge tous les deux ou trois ans suffit.»
Questions fréquentes – ce que paie la caisse-maladie pour les lunettes et les lentilles de contact
Cela dépend du type d’examen ophtalmologique. Les examens ophtalmologiques médicalement nécessaires et prescrits réalisés chez un-e ophtalmologue sont pris en charge par l’assurance de base.
Les coûts des examens ophtalmologiques réalisés chez un-e opticien-ne ne sont pas pris en charge par l’assurance complémentaire ambulatoire, mais sont souvent proposés gratuitement lors de l’achat de lunettes et de lentilles de contact.
Oui, la participation aux coûts dans l’assurance complémentaire ambulatoire s’applique aux aides visuelles, ce qui inclut également les lunettes de soleil correctrices. Nous participons à l’achat de lunettes de soleil correctrices de la manière suivante:
- Atupri Mivita Reala: 50 % jusqu’à CHF 300.– par an
- Atupri Intense: 75 % jusqu’à CHF 350.– par an pour les lunettes et les lentilles de contact
Il est important que vous demandiez tous les justificatifs lors de l’achat afin de pouvoir les remettre ultérieurement à Atupri.
Non, Atupri n’impose aucun-e opticien-ne partenaire fixe. Vous pouvez donc vous procurer des lunettes ou des lentilles de contact auprès d’opticien-ne-s reconnu-e-s et de fournisseurs tels que Fielmann, Visilab, McOptic ou encore via des boutiques en ligne telles que Mister Spex ou Lensvision. La seule chose importante est que vous demandiez les justificatifs d’achat et de facturation pour pouvoir demander ultérieurement une prise en charge des coûts à Atupri.
Si vous achetez des lunettes ou des lentilles de contact, vous devez vous assurer que votre nom ainsi que toutes les prestations et leurs prix figurent sur le justificatif de facture.
Vous pourrez ensuite nous faire parvenir les justificatifs via le portail clients myAtupri. Vous pouvez tout simplement photographier et télécharger les justificatifs.
Les contributions convenues dans l’assurance complémentaire ambulatoire pour les lunettes et les lentilles de contact vous seront ensuite versées dans un délai de 30 jours en moyenne.
En cas de doute, n’hésitez pas à nous contacter.
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