L’assurance-maladie en Suisse
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Avec l'assurance de base les coûts des traitements médicalement nécessaires liés à une maladie, un accident et une maternité sont couverts. Ces prestations sont identiques chez tous les prestataires de l’assurance de base. Les assurances complémentaires élargissent la protection.
Il est utile de connaître quelques notions et faits. Découvrez ici ce que signifient les prestations standardisées, la différence entre franchise et quote-part, et quand vous pouvez changer d’assurance.
Infos et faits
Les primes d’assurance dépendent de votre lieu de domicile, de votre âge, de la franchise choisie et de l'inclusion ou de l'exclusion des accidents. Elles sont fixées chaque année et peuvent varier en fonction de la compagnie et du produit d’assurance.
Les prestations de l’assurance de base sont identiques chez tous les assurances-maladie en Suisse. Toutes les personnes qui habitent et travaillent en Suisse ont accès à des soins médicaux grâce à l’assurance de base, indépendamment de leur revenu, de leur statut de séjour ou de leur état de santé.
Les assurances complémentaires couvrent les prestations qui ne sont pas prises en charge par l’assurance de base obligatoire. Que vous souhaitiez bénéficier d’une protection complète ou vous assurer dans un domaine spécifique, nos produits prennent en charge les contributions aux traitements hospitaliers, aux transports en ambulance, à la promotion de la santé et au sport, au planning familial, à la médecine alternative, aux aides visuelles et bien plus encore.
La franchise est souvent confondue avec la quote-part, les deux concernent votre participation aux coûts. En principe, tous les assurés participent aux prestations de la caisse-maladie. Avec la franchise, vous prenez vous-même en charge au minimum les premiers CHF 300.– et au maximum les premiers CHF 2500.– des frais de traitement annuels.
Vous prévoyez des frais médicaux annuels peu élevés ? Alors choisissez une franchise élevée et payez une prime plus basse.
Vous prévoyez des frais médicaux annuels plus élevés ? Choisissez alors une franchise plus basse, mais payez une prime plus élevée.
Lorsque la franchise que vous avez fixée individuellement est épuisée, vous payez une quote-part jusqu'au montant maximal fixé - c'est-à-dire à chaque fois 10% des frais de santé générés jusqu'à 700 CHF par année. Pour les enfants, jusqu'à 350 CHF par année.
Vous pouvez résilier et changer d’assurance de base à la fin de chaque année. La résiliation écrite doit pour ce faire être envoyée à votre caisse-maladie au plus tard le 30 novembre. Les assurances complémentaires peuvent généralement être changées en fin d’année avec un délai de résiliation de trois mois.
Chaque caisse-maladie en Suisse est tenue d’admettre à tout moment des clientes et clients dans l’assurance de base obligatoire, sans réserve ni délai d’attente et quels que soient leur âge et leur état de santé.
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Questions fréquentes
Franchises disponibles en CHF:
Adultes (26+) et jeunes adultes (19-25):
- 300.–
- 500.–
- 1'000.–
- 1'500.–
- 2'000.–
- 2'500.–
Enfants (0-18):
- 0.–
- 100.–
- 200.–
- 400.–
- 600.–
En choisissant une franchise plus élevée, vous bénéficiez d'une réduction de prime : plus la franchise est élevée, plus la prime mensuelle est basse.
Une fois que la franchise est épuisée, les coûts sont supportés par la caisse-maladie. Toutefois, vous continuez à prendre en charge 10 pour cent du montant. C’est ce que l’on appelle la quote-part. Le montant annuel maximal de la quote-part est de CHF 700.– (pour les enfants, CHF 350.–).
L’assurance de base ne rembourse pas les coûts des abonnements de fitness ou des cours de santé.
Ces deux éléments ne font pas partie des prestations prescrites par la loi. Mais il existe des assurances complémentaires, qui participent à des mesures de promotion de la santé telles que les abonnements de fitness, par exemple.
Non. En Suisse, l’assurance de base est obligatoire pour toutes les personnes résidentes. Tant que vous restez déclaré-e en Suisse et que vous ne transférez pas votre dossier à l’étranger, vous devez avoir une assurance de base en Suisse.
Les règles relatives aux inscriptions et aux désinscriptions sont du ressort des autorités. Veuillez vous renseigner auprès de votre commune. Veuillez également noter qu’une désinscription auprès de la commune ne veux pas dire que vous êtes libéré de l’obligation de vous assurer en Suisse.
Non. Si vous partez en voyage pour une durée indéterminée et que vous vous faites radier, vous devez indiquer un nouveau domicile. Sinon, vous ne pourrez être exempté-e de l’obligation de vous assurer.
Oui. Si vous partez vivre dans un autre pays, vous avez un an pour résilier votre assurance-maladie suisse. Pour cela, faites parvenir l'attestation de votre nouveau domicile à votre assureur maladie. Dès votre arrivée, vous êtes soumis à l'obligation de vous assurer à l'étranger.
Dans l’UE/AELE* s’applique ce que l’on appelle le principe de la soumission à la législation du lieu de travail. Celui-ci stipule que l’assurance-maladie doit être souscrite dans le pays dans lequel vous exercez ou avez exercé une activité lucrative et/ou dans lequel vous êtes inscrit-e au chômage.
Le principe de la soumission à la législation du lieu de travail s’applique également dans l’autre sens si vous résidez en Suisse et que vous travaillez à l’étranger. Dans ce cas, il est obligatoire de souscrire une assurance-maladie à l’étranger.
Pour les frontaliers allemands, autrichiens, italiens et français, il existe toutefois un droit d'option d'assurance qui leur permet de se faire exempter de l'obligation d'assurance en Suisse afin de continuer à s'assurer dans leur pays de résidence. Vous trouverez également ici un aperçu des pays disposant d'un droit d'option d'assurance.
*Ne s'applique pas au Liechtenstein, pays de l'AELE
Si vous résidez dans un État de l’UE/AELE ou au Royaume-Uni mais que vous percevez une rente exclusivement en Suisse, vous devez impérativement vous assurer en Suisse. Un droit d’option concernant l’assurance s’applique pour les rentières et rentiers qui partent vivre en Allemagne, en France, en Italie, en Autriche ou en Espagne. Vous trouverez plus d’informations à ce sujet ici.
