Prestazioni dell’assicurazione di base in Svizzera: cosa viene rimborsato?

In linea di principio i trattamenti medici e chiropratici vengono rimborsati dall’assicurazione malattia obbligatoria. Lo stesso vale anche per esami come le radiografie o le analisi di laboratorio, purché siano prescritti dal medico. Tuttavia, non tutte le prestazioni sono coperte dall’assicurazione di base. Per questo motivo, prima del trattamento, di una visita o di un esame, i medici sono tenuti a informare i loro pazienti se i relativi costi vengono sostenuti dall’assicurazione. Vengono rimborsate, a determinate condizioni, anche le prestazioni fornite dal personale medico che agisce su mandato medico. Tra queste figure professionali rientrano fisioterapisti, infermieri (assistenza ambulatoriale SPITEX o stazionaria in casa di cura), dietisti e consulenti in diabetologia, logopedisti, ergoterapisti, neuropsicologi, psicoterapeuti e podologi. 

Le difficoltà di assunzione dei costi sussistono soprattutto quando si mette in discussione l’efficacia, l’appropriatezza o l’economicità di un trattamento.  

L’assicurazione di base copre tutta una serie di trattamenti di medicina complementare. Il presupposto è sempre, tuttavia, che siano eseguiti da una/uno specialista con relativo perfezionamento professionale. Le prestazioni di questo ambito comprendono l’agopuntura, la medicina antroposofica, l’omeopatia classica, la fitoterapia e la terapia farmacologica della MTC (medicina tradizionale cinese). Se per il trattamento sono necessari determinati medicamenti, anche in questo caso è possibile il rimborso. Questo vale però solo se i medicamenti figurano nell’elenco delle specialità o nell’elenco dei medicamenti con tariffa (EMT).  

Come persona assicurata avete la facoltà di scegliere un ospedale figurante nell’elenco degli ospedali del vostro luogo o Cantone di domicilio.  

Se decidete volontariamente di sottoporvi a un trattamento o a un ricovero in un ospedale che non figura nell’elenco, l’assunzione dei costi non è garantita. Se decidete di recarvi al di fuori del vostro Cantone di domicilio in un ospedale figurante nell’elenco, l’assicurazione di base obbligatoria si assume al massimo la tariffa del vostro Cantone di domicilio. Le prestazioni supplementari sono a vostro carico. 

Diversa è la situazione se per motivi medici dovete ricoverarvi in un ospedale che non figura nell’elenco degli ospedali del vostro Cantone di domicilio. In questo caso vengono assunti i costi per la degenza e il trattamento nel reparto comune previa deduzione della franchigia, dell’aliquota percentuale del 10 % e del contributo ospedaliero di CHF 15.– al giorno. 

Importante: l’assicurazione malattia obbligatoria non copre il trattamento o la degenza in un reparto privato o semiprivato. Questi devono essere pagati di tasca propria oppure devono essere coperti tramite un’assicurazione complementare. 

L’assicurazione malattie obbligatoria rimborsa i costi dei medicamenti, previa deduzione della partecipazione ai costi prevista dalla legge, se sono soddisfatte due condizioni:  

• i medicamenti devono essere stati prescritti da un medico;  
• possono essere conteggiati soltanto i preparati inclusi nell’elenco delle specialità o nell’elenco dei medicamenti con tariffa (EMT). Questi elenchi vengono aggiornati regolarmente e adeguati al progresso della ricerca medica. Attualmente contengono circa 10’200 medicamenti a carico delle casse malati, compresi i medicamenti con lo stesso nome, offerti in confezioni di diverse dimensioni. (Dati aggiornati a luglio 2025).  

Al posto dei medicamenti originali è possibile che in farmacia riceviate dei generici. Si tratta di copie della stessa qualità contenenti lo stesso principio attivo. I generici sono generalmente più economici e l’aliquota percentuale è del 10 %. Per i preparati originali, invece, l’aliquota percentuale ammonta al 40 %. È prevista un’eccezione nel caso in cui il medico prescriva esplicitamente il preparato originale per motivi medici; in tal caso a questo preparato si applica l’aliquota percentuale del 10 %.  

Tra le misure di prevenzione sanitaria coperte dall’assicurazione di base obbligatoria rientrano:  

• Vaccinazioni secondo le disposizioni dell’attuale calendario vaccinale. 
• Esame dello stato di salute e dello sviluppo infantile nei bambini in età prescolare secondo le liste di controllo pubblicate dalla Società Svizzera di Pediatria. Sono coperti i costi per otto visite pediatriche. 
• Normalmente ogni tre anni vengono assunti i costi per le visite ginecologiche di prevenzione, Pap test incluso. In caso di controlli con risultati anomali si rimborsano esami più frequenti in base alla valutazione clinica. 
• Ciò vale in caso di risultati normali, altrimenti intervallo tra gli esami in base alla valutazione clinica. Se i due controlli precedenti non hanno avuto esito negativo, si rimborsano esami più frequenti in base alla valutazione clinica.  
• Le donne oltre i 50 anni possono sottoporsi a una mammografia ogni due anni a spese dell’assicurazione malattia obbligatoria. Se la mammografia viene eseguita nell’ambito di un programma di screening cantonale non si applica alcuna franchigia. Per le donne con rischio familiare di cancro del seno moderato o molto elevato o con rischio individuale comparabile, i costi di una mammografia digitale sono coperti dall’assicurazione malattia obbligatoria. Queste prestazioni non sono soggette alla partecipazione ai costi. 
• Gli esami di prevenzione per il tumore al colon vengono rimborsati a donne e uomini di età compresa tra 50 e 69 anni. Sono previsti un esame delle feci per rilevare eventuali tracce di sangue e altre analisi di laboratorio necessarie a intervalli di due anni. Ogni dieci anni vengono assunti i costi di una colonscopia. Se l’esame viene eseguito nell’ambito di un programma cantonale di individuazione precoce, non si applica alcuna franchigia sulla prestazione. Un programma di questo tipo esiste nei seguenti Cantoni: Basilea Campagna, Basilea Città, Berna, Friburgo, Ginevra, Grigioni, Giura, Lucerna, Neuchâtel, Soletta, San Gallo, Ticino, Uri, Vaud e Vallese. 

Si fa presente che tutte le prestazioni citate sono esami di prevenzione che vengono eseguiti in via preventiva senza sospetto iniziale. Se il medico sospetta una malattia, i costi di un esame adeguato saranno ovviamente assunti dall’assicurazione malattia obbligatoria.  

Ulteriori informazioni sono disponibili presso Swiss Cancer Screening o possono essere richiesta al proprio medico. 

In caso di maternità, l’assicurazione di base obbligatoria copre i seguenti costi: 

• Durante la gravidanza, le future madri hanno diritto a un totale di sette visite di routine presso una ginecologa, un ginecologo o un’ostetrica. Inoltre, in caso di gravidanza normale, l’assicurazione malattia obbligatoria paga due ecografie: la prima tra la 12ª e la 14ª, la seconda tra la 20ª e la 23ª settimana di gravidanza. In caso di gravidanza a rischio possono essere eseguiti ulteriori esami ecografici. Il numero di esami da eseguire è a discrezione del medico.  
• Per le prestazioni delle ostetriche, l’assicurazione di base paga CHF 150.–. Sono inclusi i corsi di preparazione al parto (individuali o in gruppo) e i colloqui di consulenza. 
• Per il parto, l’assicurazione di base prevede diverse possibilità di copertura dei costi: può avvenire a casa, in una casa per partorienti o in un ospedale. Si prega di notare che le strutture devono essere incluse nell’elenco degli ospedali del Cantone di domicilio. Sono incluse le cure mediche e l’assistenza da parte di un’ostetrica.  
• Non si riscuote alcuna partecipazione ai costi sulle prestazioni speciali in caso di maternità, come ad esempio la consulenza per l’allattamento o i corsi di preparazione al parto. Inoltre, a partire dalla 13ª settimana di gravidanza e fino a otto settimane dopo il parto sono esonerate dalla partecipazione ai costi anche le prestazioni mediche generali e di cura in caso di malattia. 

Anche dopo il parto, l’assicurazione malattia obbligatoria copre diverse prestazioni. 

• Tra queste rientra il controllo che deve essere eseguito da un medico o da un’ostetrica fra la 6ª e la 10ª settimana dopo il parto. 
• Fino a tre consulenze per l’allattamento sono rimborsabili se fornite da un’ostetrica o da personale infermieristico specificamente qualificato. 
• Dopo il parto, l’ostetrica fa visita alla madre e al bambino a casa. Per l’assunzione dei costi si applicano diverse condizioni. Entrambe le regolamentazioni si riferiscono ai primi 56 giorni dopo il parto (dopo questo periodo è necessaria una prescrizione medica): si rimborsano al massimo 16 visite in caso di parto prematuro, primo parto, parto cesareo e parto plurimo. In tutti gli altri casi il numero delle visite a domicilio è limitato a dieci. Nei primi 10 giorni dopo il parto, l’ostetrica può fare visita alla madre e al bambino anche due volte al giorno per un massimo di cinque giorni. 

I costi ospedalieri per i neonati sono coperti dall’assicurazione della madre o dalla cassa malati del bambino. La prima copre le prestazioni per il neonato sano durante il ricovero ospedaliero con la madre. Non è prevista alcuna partecipazione ai costi. Se invece il bambino deve essere curato a causa di una malattia, interviene la sua assicurazione malattia e si applica una partecipazione ai costi.  

La cosa migliore è registrare il bebè presso la cassa malati già prima della nascita. Presso Atupri è possibile farlo online. In questo modo la copertura assicurativa è garantita fin dall’inizio.

Affinché la cassa malati assuma i costi della fisioterapia, questa deve essere prescritta dal medico. In un primo momento possono essere prescritte al massimo nove sedute. È possibile un prolungamento da parte del medico. Occorre ricordare che il primo trattamento fisioterapico deve essere effettuato entro le prime cinque settimane dalla prescrizione. In linea di principio sono rimborsabili solo i trattamenti presso terapisti autorizzati. Nella funzione di ricerca dello studio medico potete trovare terapiste e terapisti riconosciuti specializzati in fisioterapia. 

Fino al compimento del 18° anno di età l’assicurazione malattia obbligatoria partecipa con CHF 180.– all’anno ai costi per occhiali e lenti a contatto prescritti dal medico. 

Successivamente, in linea di principio, l’assicurazione di base non versa più contributi per occhiali e lenti. Sono però previste eccezioni in presenza di gravi difetti visivi o malattie degli occhi. In questo caso vale la pena contattare l’assicurazione malattia obbligatoria e chiarire il caso individuale.  

Chi necessita regolarmente di ausili per la vista o desidera prestazioni aggiuntive rispetto alla copertura standard, con un’assicurazione complementare ambulatoriale beneficia di prestazioni nettamente migliori e di contributi ai costi più elevati. Maggiori informazioni sono disponibili nell’articolo «Occhiali e lenti a contatto: cosa paga la cassa malati». 

Sono mezzi ausiliari e apparecchi per esempio fasciature, bendaggi, inalatori e ausili per la deambulazione. A determinate condizioni, i relativi costi vengono assunti dall’assicurazione malattia obbligatoria. In linea di principio, i mezzi ausiliari e gli apparecchi devono essere prescritti dal medico e figurare nell’elenco dei mezzi e degli apparecchi (EMAp). Inoltre, è previsto un importo massimo di rimborso. I pazienti devono partecipare ai costi se viene superato l’importo massimo rimborsabile per il mezzo ausiliario in questione.  

I normali costi delle visite dentistiche, come quelli per le otturazioni in caso di carie e la correzione di malposizioni, non vengono rimborsati. L’assunzione dei costi da parte dell’assicurazione malattia obbligatoria è possibile solo a determinate condizioni: in caso di malattia grave non evitabile dell’apparato masticatorio o quando il trattamento odontoiatrico è necessario a causa di una grave patologia sistemica o delle sue conseguenze. Inoltre, la cassa malati paga (previa deduzione della partecipazione ai costi) le cure dentarie dopo un infortunio, se il rischio di infortunio è incluso nell’assicurazione di base obbligatoria. 

Per tutte le altre prestazioni odontoiatriche – come controlli, igiene dentale, trattamenti della carie o apparecchi ortodontici – vale la pena stipulare un’assicurazione complementare dentaria come Denta di Atupri, che copre fino al 90 % dei costi. 

Secondo la Legge federale sull’assicurazione contro gli infortuni, l’assicurazione contro gli infortuni è a carico dal datore di lavoro, a condizione che la persona lavori almeno otto ore alla settimana presso lo stesso datore di lavoro. Questa copertura assicurativa vale in egual misura per gli infortuni professionali e non professionali. Se non si dispone di un’assicurazione contro gli infortuni di questo tipo, è necessaria una copertura aggiuntiva presso l’assicurazione malattia. Questo determina un aumento del premio. Dopo un infortunio si ha diritto alle stesse prestazioni come in caso di malattia, ma anche in questo caso si paga una partecipazione ai costi. Sella sezione «Includere o escludere la copertura contro gli infortuni» scoprite di più sulla procedura esatta per includere la copertura contro gli infortuni presso la cassa malati. 

In caso di cura termale prescritta dal medico presso uno stabilimento termale riconosciuto, l’assicurazione di base obbligatoria paga un importo giornaliero di CHF 10.–. Tale prestazione è limitata a un periodo massimo di 21 giorni all’anno. Ulteriori costi, ad esempio per trattamenti e fisioterapie, vengono conteggiati separatamente.

Dopo un intervento chirurgico o in conseguenza di una malattia possono rendersi necessarie prestazioni di cura. Tra queste rientrano, per esempio, la pulizia delle ferite, la misurazione della pressione arteriosa, l’aiuto nell’igiene personale, l’aiuto per vestirsi e svestirsi o la somministrazione di medicamenti. Affinché la cassa malati contribuisca alle prestazioni di cura, devono essere soddisfatti i seguenti requisiti: le prestazioni di cura sono prescritte dal medico e sussiste una necessità di cure documentata. 

È importante sottolineare che l’assicurazione malattia obbligatoria non copre né gli aiuti domestici, né il vitto e l’alloggio nelle case di cura. Questi costi sono a carico della/del paziente stessa/o.

L’assicurazione malattia obbligatoria rimborsa il 50 % dei costi dei trasporti speciali per motivi medici, tuttavia fino a un importo massimo di CHF 500.– all’anno. Per il salvataggio di persone in pericolo di vita, l’assicurazione di base si assume il 50 % dei costi fino a un massimo di CHF 5’000.– all’anno. Questa regola si applica solo in Svizzera. 

Importante: in caso di infortunio o trattamento medico all’estero, se possibile si dovrebbe contattare previamente la propria assicurazione malattia. Potete contattarci tramite la centrale per le chiamate di emergenza medica. 

Prestazioni dell’assicurazione malattia negli Stati UE o AELS e nel Regno Unito 

Con l’assicurazione di base obbligatoria, gli abitanti della Svizzera ricevono automaticamente una tessera europea di assicurazione malattia che si trova sul retro della tessera d’assicurato dell’assicurazione di base. Consente di accedere alle cure mediche necessarie durante un soggiorno in un Paese dell’Unione europea (UE), in un Paese dell’Associazione europea di libero scambio (AELS) o nel Regno Unito (UK). 

L’assicurazione malattia obbligatoria si assume i costi secondo la tariffa pubblica del rispettivo Paese – e precisamente per tutte le prestazioni necessarie dal punto di vista medico durante il soggiorno. 

La partecipazione ai costi si calcola in base alle normative vigenti nel Paese di soggiorno e di regola deve essere pagata direttamente in loco. Questa partecipazione non viene imputata alla franchigia o all’aliquota percentuale in Svizzera e deve essere pagata dalla persona assicurata. Maggiori informazioni sull’utilizzo della tessera internazionale di assicurazione nei diversi Paesi sono disponibili direttamente presso la Commissione europea. 

Prestazioni dell’assicurazione malattia al di fuori degli Stati UE e AELS e del Regno Unito 

Se vi ammalate in uno Stato al di fuori dell’UE e dell’AELS (ad esempio durante una vacanza negli USA), la vostra cassa malati copre i costi fino al doppio dell’importo fatturabile in Svizzera per un trattamento equivalente. Mentre in Svizzera i Cantoni partecipano con una percentuale pari ad almeno il 55 %, all’estero non esistono regolamenti corrispondenti. Pertanto, la vostra assicurazione malattia si assume al massimo il 90 % dei costi. Per il trasporto necessario dal punto di vista medico (rimborso del 50 % dei costi) si applica un importo annuo massimo di CHF 500.–. Se ci si reca in Paesi in cui i costi sanitari e di trasporto sono elevati (ad esempio negli USA e in Asia), è quindi consigliabile stipulare un’assicurazione viaggi complementare.  

Nell’articolo «Assicurazione viaggi e annullamento viaggio: qual è la differenza?» scoprite di più sulle assicurazioni di cui avete veramente bisogno in viaggio.